病毒性肝炎防治方案（试行）
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）、（ｉｉｉ）、（ｉｖ）三项中之一项，均为可疑者。对可疑者应进行动态观察
或结合其它检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性，
且除外其它疾病可以确诊。
②急性黄疸型肝炎：
凡急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及化验异常，血清胆红素在１．
０ｍｇ％以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型
肝炎。
２．慢性肝炎：
①慢性迁延性肝炎（ＣＰＨ）
有确诊或可疑乙型或非甲非乙型肝炎的病史，病程超过半年尚未痊愈，病情较
轻，可有肝区痛和乏力，伴有轻度肝功能损害或血转氨酶升高，而不够诊断慢性活
动性肝炎者或肝活体组织检查符合慢性持续性肝炎的组织学改变者，皆可诊为慢性
迁延性肝炎。少数慢性迁延性肝炎患者可有蜘蛛痣及轻度脾肿大。
②慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）：
（ｉ）症状：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹
胀、溏便等。
（ｉｉ）体征：肝肿大，质地中等硬度以上。可伴有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌
或脾肿大，而排除其它原因者，少数病例可有轻度腹水。
（ｉｉｉ）实验室检查：血清谷丙转氨酶活力反复或持续升高伴有浊度试验（
麝浊、锌浊）长期明显异常，或血浆白蛋白减低，或白／球蛋白比例明显异常，或
丙种球蛋白明显增高，或血清胆红素长期或反复增高。有条件时宜作免疫学检测，
如ＩｇＧ、ＩｇＭ、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗细胞膜脂蛋白抗体、类风湿因子
等。
（ｉｖ）肝外器官表现：如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合征等。
以上４项中有３项为阳性，或第（ｉｉ）、（ｉｉｉ）两项为阳性，或肝活体
组织检查符合慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）的组织学改变者，皆可诊断为慢性活动性
肝炎。
③慢性重型肝炎（包括重型慢性活动性肝炎或具有高度活动的肝硬化）：表现
同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化的病史、体征及严重肝功
能损害。
３．重型肝炎
①急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后１０天以内迅速
出现精神、神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等）而排除其它原因者，
患者肝浊音区进行性缩小、黄疸迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶元的时间延
长）。应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便作
出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎病人如有高热、严重的消化道症状（如食欲缺
乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本
病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸症状者
，亦应考虑本病。
②亚急性重型肝炎（即亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎，起病后１０天以上
具备以下指征者：
（ｉ）黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于１０ｍｇ％），肝功能严重
损害（血谷丙转氨酶升高、浊度试验阳性、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），
凝血酶元时间明显延长或胆碱脂酶活力明显降低。
（ｉｉ）高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出
血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。
４．瘀胆型肝炎：类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大
，皮肤搔痒。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄
疸，如硷性磷酸酶、γ－转肽酶、胆固醇均明显增高，谷丙转氨酶中度增高，而浊
度试验多无改变。梗阻性黄疸持续三周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括
药原性等）者，可诊断为本病。
病毒性肝炎病理组织学诊断标准
肝穿刺活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，如慢性活动性肝炎和慢性迁
延性肝炎其病理转归及临床处理有所不同，但从临床表现有时不易鉴别；又如：慢
性活动性肝炎和肝硬化，就一般概念而论，前者是可逆的，而后者则不然，但它们
有时很难从临床上加以区别，而这些在病理上均有明显的不同。
肝穿刺活检如标本取材不满意，可能影响病理诊断的正确性，如肝硬化病例，
当活检组织中不包括完整的假小叶，或慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎的活检组
织中没有汇管区时，则可能造成诊断上的困难。
（一）病毒性肝炎的基本组织学改变。
１．炎性改变：主要浸润细胞为淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞。
①间质内炎症：炎性细胞存在于汇管区、或新形成的纤维间隔内。大量淋巴细
胞浸润有时可形成淋巴滤泡。
②实质内炎症：坏死灶内可见多少不等的炎症细胞，并可见淋巴细胞和肝细胞
密切接触，甚至进入肝细胞内。
２．坏死性改变：
①单个细胞坏死：细胞呈凝固性坏死，最后形成嗜酸性小体。
②灶性坏死：小群肝细胞呈溶解性坏死，有单核及淋巴细胞浸润，伴有或不伴
有网织支架的塌陷，随之枯否氏细胞增生，并吞噬细胞碎片。
③碎屑状坏死：肝细胞坏死发生于肝实质和间质交界处，当坏死发生于汇管区
，同时伴有界板破坏，称为门脉周围碎屑状坏死。如发生于新形成的间隔和肝实质
交界面，则称为间隔周围碎屑状坏死。在坏死灶内肝细胞呈碎片状或相互解离，炎
细胞可侵入肝细胞内，并可见肝细胞被淋巴细胞包围而相互分离。这种被隔离而存
活的肝细胞，有时形成腺样结构，或被胶元纤维所包绕。
④桥形坏死：两个碎屑状坏死灶相互融合，或碎屑状坏死灶和小叶中央坏死灶
相融合，则称为桥形坏死。
⑤多小叶坏死：坏死范围累及多个小叶。
３．其它肝实质的改变：
①肝细胞水肿、疏松，气球样变及嗜酸性变。
②肝细胞内及毛细胆管内瘀胆。
③肝细胞再生，表现为肝细胞及胞核大小不一，出现双核及多核细胞和双层肝
细胞索形成。
④毛玻璃细胞：胞浆内有淡染的均质性结构，呈弥漫型、包涵体型或膜型分布
，多见于慢性肝炎及ＨＢｓＡｇ携带者。
４．胆管改变：小胆管可增生，偶见胆管上皮肿胀及气球样变。
５．纤维化及间隔形成：①主动性间隔：由于碎屑状坏死后，纤维组织增生并
向小叶内伸入。一般呈楔形，伴多量炎细胞的浸润。②被动性间隔：由于肝细胞坏
死，网织支架塌陷纤维化而形成，炎症浸润很轻微，间隔和肝实质界限较清楚。
（二）急性肝炎组织学诊断标准：
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