关于女科诊治过程中的几个问题之我见
2004年6月7日 来源：本站 作者：董协良
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生殖医学女性占有相当重要的地位，随着改革开放，感染多元化，对药物耐受情况极差，必须寻求一系列超前的检测手段，确定病因，在治疗上尽可能以中西医结合为特色，借助现代化科技手段，使女性学有长足发展，特提示以下诊病意向供参考。
一、月经失调
必要检查：1，内分泌水平（6项）。2，阴道B超（或B超）。3，必要时行垂体平片，肾上腺平片。4，对于个别病员建议行CT、UU，核磁共振。
治疗原则：月经提前--协同女科金丹10瓶、妇尔馨10瓶，必要的激素如乙烯雌酚、安宫黄体酮、HCG、克罗米芬等。
月经推后--应注意高雄、高PRL及子宫内膜异位症、盆腔炎、结核等。
用药：解郁种玉丸10瓶、化淤汤60袋、异位宁10瓶，加之部分激素达英－35等。
月经提前推后不定期：多要考虑子宫内膜炎、盆腔炎，检查除正常妇检外，应行宫颈粘液细菌培养，宫颈粘液UU培养、CT荧光、线索细胞、杜克雷杆菌，除外阴道细菌病。
治疗原则：妇尔馨10瓶、盆炎清10瓶、湿毒清60袋。
1， 如系CT，则用达怡21支、洁舒液4瓶、协同逸1号10瓶、非淋清10瓶。
2， 如系UU，则用协同碧12瓶、达怡21支、非淋清10瓶。
3， CT、UU双阳则药用湿毒清60袋、达怡21支、司帕沙星10盒（世保夫）。
4， 如系线索细胞、杜克雷氏菌，则药用达娜21支、洁舒液4瓶阴道冲洗，湿毒清60袋。
二、药流后问题处理：
常规用缩宫煎14袋、妇尔馨3瓶，要求出血超过一周来院检查，并及时处理。
三、子宫内膜异位症：
可根据病史、体征、检查抗子宫内膜抗体，初步制定，并治疗。药用异位宁10瓶、温肾通关丸10瓶，连用3个月（注意B超监控）。
四、高雄激素血症：
应服用解郁种玉丸10瓶、安体舒通1瓶，个别病员加达英－35 1盒×3个月。再此期间监控卵泡，可服用倍他米松1mg，三/日×10天；1mg，二/日×10天；1mg，一/日×10天，必要时据卵泡发育，子宫内膜厚度根据情况选择辅助生育，并选用激素调整周期。
五、高PRL血症：
药用解种玉丸10瓶、溴隐停1瓶，连用3个月，并在第3个月开始复查诱发排卵，并监控，着急可行辅助生育。
六、闭经：
行内分泌水平、B超检查，并据结果可行上述方案调整，必要时加服滋肾种玉丸10瓶、协同女科金丹10瓶，雌孕激素水平低、小卵泡，可用龟鹿二仙汤60袋。必要激素水平调整。
七、功血：
检查内分泌水平、B超、阴道细胞学涂片（排除），药用宫血宁40－60袋、妇尔馨10瓶，一个月复查，必要激素调整。
八、阴道炎、霉菌：药用达馨10支、洁舒液2瓶、斯皮仁诺1盒，丈夫用里素劳1盒。
滴 虫：药用达娜14支、洁舒液2瓶冲洗，丈夫用甲硝唑14天。
CT、UU：药用协同逸1号10瓶、（UU用协同碧12瓶）、非淋清10瓶、达怡21支、洁舒液2瓶。
九、宫颈炎：药用妇尔馨10瓶、灌注1号21支×1－2个月，或波姆光。
线索细胞（阴道细菌病）：药用达娜21支、洁舒液2瓶、灌注1号21支，早晚各1支。
十、淋球菌感染：
药用罗氏芬2.0，静脉推注×7天，或协同碧6瓶、灌注1号15支，2周复查。
十一、尖锐湿疣：行醋酸白试验、电子阴道镜、HPV6、11、16、18分型判定。
治疗：局部电灼，同时肌肉注射干扰素2支，口服毒必清10瓶、协同逸1号10瓶，1个月复查，原则上口服药2个月为宜。
十二、习惯性流产：检查内分泌平、优生十项、CT、UU、免疫系列，注意血型RH因子，电子阴道镜（了解宫颈管情况）。凡女方有异常的病毒如风疹、巨细胞病毒、单疹及弓型虫、抗心磷脂抗体，CT、UU，均丈夫应同时开出化验单，必要时行染色体检查。
凡检查有异常：弓型虫药用螺旋霉素10盒。风疹、巨细胞、单疹Ⅰ、Ⅱ：药用毒必清10瓶、协同逸1号10瓶、克毒星10盒（顽固病毒用万乃洛韦6盒），湿毒清60袋，早晚各一袋，一个月复查。CT、UU治疗同前。
十三、子宫发育不良、卵巢功能早衰：检查内分泌水平、B超。
治疗药用：滋肾种玉丸10瓶、龟鹿二仙汤60袋、协同女科金丹10瓶，配合必要的雌孕激素×3－6个月。
十四、输卵管不通或通而不畅以及输卵管炎：
妇科检查宫颈粘液细菌培养＋药敏，CT、UU、NG、线索细胞学涂片。在无感染状态下须行子宫输卵管造影，确定梗阻程度及盆腔弥散程度，确定程度。
治疗：化淤汤60袋，宫内注射1－4号选择，疏通利10瓶，据感染可选协同逸1号或盆炎清10瓶、妇尔馨10瓶、灌注1号21支、达娜21支、达怡21等，连用3－6个月，如远道患者第二个月将化淤汤更为大黄庶虫丸12盒，必要时介入治疗或伞端造口术。
十五、免疫不孕：
尽可能行抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体一同进行。
治疗：消抗体10瓶、妇尔馨10瓶，需求快加服倍他米松1mg，三/日×10天；1mg，二/日×10天；1mg，一/日×10天或强地松5mg一/日×2个月。原则3个月复查并采用避孕措施。心磷脂抗体，加服阿司匹林0.25mg，三/日×1－2个月，超过3个月未转阴则加服湿毒清60袋。抗卵巢抗体阳性加阿司匹林0.25mg，三/日，药用滋肾种玉丸10瓶、妇尔馨10瓶（盆炎清），此病与卵巢周围炎及免疫异常有关，传统医学认为与盆腔有湿热，故推荐上述方案。并诱发排卵，可选择辅助生育技术。
十六、久治不愈患者处理原则：祥阅病案，分析是否有走漏的检测项目和可能的影响因素，如性交后试验，造影，内分泌水平测定和B超同步检查，卵泡发育情况或用HMG75u，在月经第2天开始加克罗米芬及HCG应用，据子宫内膜厚度适量用安宫黄体酮，整体调整过程不能忘记传统医学湿热下注（妇尔馨）血淤（化淤汤），黄体功能不足（中周1－4）尽可能联合用药，规范耐心尝试，让患者了解病情，积极配合，可望获得好的效果。
十七、多囊卵巢综合症：
并非所有病案均内分泌水平与B超及临床特点同步，故治疗灵活多样，抗高雄（达英－35，安体舒通，二甲双胍），以疏肝解郁用解郁种玉丸10瓶，对于诱发排卵宜慎用，HCG应用剂量不宜过大，配合化淤汤10瓶，妇尔馨10瓶、阿司匹林，倍他米松（或强地松），小卵泡加滋肾、龟鹿二仙汤，大卵泡宜化淤汤，温肾通关丸，过大则停止HCG应用，以免破裂出血开形成急腹痛，对于诊断确立，疗程长不孕则用锲形切除术或建议腹腔镜下施术，然后观察辅助生育，一般用药欲坚持3－6个月或更长一些。
十八、子宫肌瘤、阴道肌腺症：
确立后服用妇瘤消60袋，温肾通关丸10瓶、化淤汤60袋，连用3个月，观察，一般超过4cm则建议手术。治则以活血化淤，软坚散聚，疏通经络，疗效不好评估，临床观察部分病员疗效不错。贵在坚持3－6个月。
十九、性欲障碍：查内分泌水平，排除妇科疾患，药用盖雄丸10瓶，昔多芬10粒（性交前1小时1－2粒，适当配合疏肝解郁药物（解郁种玉丸10瓶），性交前含化甲基睾丸素50mg。
二十、阴道痉挛：
宜检查消除紧张，1－2－3指循绪渐进→适应→扩张，可在性交前2小进服安定5mg或氯丙咪嗪25mg。
二十一、性交痛：异位宁10瓶、洁舒液2瓶冲洗，消炎痛25mg，三/日×1个月。
二十二、更年期综合症：倍美力1盒，谷维素5粒，三/日×1个月，解郁种玉丸10瓶，妇尔馨10瓶，连用2－3个月。
二十三、慢性顽固性尿道膀胱三角区炎：开出手术通知单，行膀胱镜检，中段尿培养加药敏。药用达立灌注液30支、654－2,10mg，三/日×10天，泌感煎60袋或凯仑丸10瓶。老年妇女加倍美力或乙烯雌酚入阴道，减少副作用。
二十四、肾盂肾炎：宜用泌感煎60袋，精力沛10瓶（为期1个月）。
二十五、女性夜尿多：
必然为肾功不良表现特点，应检查CO2CP、BuN、cr，精力沛10瓶为最佳选择，如有感染则加服协同碧6瓶或骶孔IGS方案治疗，隔日一次×15次。耻骨上区封闭（用利多卡因）。
二十六、外阴白斑：洁舒液4瓶外洗，内服化淤汤60袋，连用3个月。
二十七、乳腺增生：
解郁种玉丸10瓶、温肾通关丸10瓶配伍，此病多为肝郁血滞，一般2－3个月。
二十八、妇科检查思路：
内分泌水平、免疫系列、B超、妇科检查，子宫输卵管造影对于不孕患者列入必须检查项目。对于远道久治不愈，疑有输卵管严重病变感染系列列入常规CT、UU、NG、细菌涂片、培养，凡有自然流产按十二进行。
二十九、病案书写需规范：
对于主诊时间，检查项目应标明，并祥记述治疗过程及用药情况，签名规范（全名）。 |
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